Ouverture d’une nouvelle polémique à propos du
rapport Connangle sur l’évaluation dans les EHPAD : rapport bâclé au
contenu décevant, pourtant largement repris…
Auteur : Daniel Gacoin
Le 8 décembre 2011, a été remis à Madame Marie-Anne Montchamp, secrétaire d’Etat aux solidarités et à la cohésion sociale, un rapport officiel
faisant le point sur l’appropriation des démarches d’évaluation dans
les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
(EHPAD). La presse spécialisée a systématiquement commenté son contenu,
après sa présentation par l’auteur, Sylvain Connangle, lui-même
directeur d’EHPAD. C’est pourquoi plusieurs lecteurs m’ont m’interpellé pour savoir qu’en penser.
Je
dois dire que j’étais très ennuyé par ces interpellations, ne pensant
pas grand-chose de positif de ce rapport, car je ne voulais pas terminer
l’année de ce blog uniquement sur des polémiques. Néanmoins, il m’a
semblé que ce rapport donne une bonne image des non-sens actuels.
De quoi s’agit-il donc ?
En
2010, Nora Berra, Secrétaire d’État aux aînés, confiait une mission de
réflexion à ce directeur d’EHPAD dont l’objectif était de proposer des
pistes pour l’appropriation des démarches d’évaluation dans le secteur
médico-social consacré aux personnes âgées. On se rappellera que Nora
Berra avait été, un an auparavant, fortement impliquée dans l’idée d’une
avancée significative de démarches d’évaluation constituant des
garanties visibles, agitant même l’idée d’une diffusion publique des
rapports d’évaluation. Elle avait poussé, dans la foulée, l’ANESM puis
l’ANAP à produire des recommandations sur l’évaluation, comprenant des
indicateurs précis de performance. C’est pourquoi, il pouvait lui
sembler utile de demander à mieux comprendre les moyens de lever des
difficultés pour l’appropriation de ces démarches : elles constituent
des avancées significatives, elles sont combinées néanmoins avec des
dispositifs financiers (outil ANGELIQUE et conventions tripartites),
elles doivent en outre prendre en compte des recommandations de bonnes
pratiques professionnelles (ANESM), elles sont souvent impactées par les
initiatives prises ici ou là en démarches qualité, elles sont
complexes, dans un contexte évolutif, tout en devant à terme être un
levier (dynamique de management interne et d’impulsion vers des modes de
prise en charge rénovés).
Cette
mission était confiée, non à des organismes de recherche, des
spécialistes de ce type d’analyse, mais à une personne, remarquée depuis
plusieurs années par son dynamisme, Sylvain Connangle. De formation
comptable, il devient directeur adjoint, puis directeur d’EHPAD et
s’engage dans une formation universitaire en gérontologie. Il se
passionne pour les outils d’évaluation de la dépendance expérimentés au
Québec, et notamment pour
un Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle (SMAF), encore
marginal. Après une thèse sur ces questions, il devient le promoteur de
ce SMAF en France, son établissement étant site pilote, en combinant cet
outil avec un manuel qualité « par familles de processus », avec un
système de reconnaissance salariale (gratification) de la performance de
chaque salarié, avec des guides de pratiques favorisant une
homogénéisation des pratiques. Il avait été remarqué dès 2006 par le
Ministre de la Santé, Philippe Bas, qui était venu en visite dans son
établissement, en Dordogne, accompagné du Premier Ministre, Dominique de
Villepin.
La
mission confiée par Nora Berra devait comporter un point d’étape en
octobre, puis la remise du rapport lui-même en novembre 2010.
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